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【医保信息】2016年度惠州实行医保新政策

发布时间:2015-11-29 15:17:20??? 点击:861次

日前,市政府常务会议上审议通过了重新修订的《惠州市社会基本医疗保险办法》(以下简称“《办法》”)。根据《办法》,从2016年1月1日起,我市将进一步提高居民医保缴费标准和门诊报销比例,调整住院起付标准,增加门诊特定病种项目等。


1、从2016年1月1日起,居民基本医疗保险(以下统称居民医保)A档缴费每人每年从80元提高到120元,B档从170元提高到200元。相应的,居民医保门诊报销比例A档也从50%提高到55%,B档从70%提高到75%,年住院待遇A档提高至40万元,B档提高至50万元。参加职工医保的,职工医保统筹基金的最高支付限额为60万元。

2、住院的起付标准按医院等级确定,一级医院200元、二级医院500元、三级医院800元。本市行政区域外的医院,起付标准统一为1200元。参保人因病发生的住院政策内费用,医保基金在一个年度内的最高支付限额,按参保人的参保方式和缴费标准分别确定。

3、增加门诊特定病种项目及提高报销标准:

一是增加门诊特定病种项目。将“癫痫、耐药性肺结核和恶性肿瘤(内分泌治疗)”纳入特定门诊,特定门诊项目从目前的31项目增加到34项。

二是提高报销标准。将一般的门诊特定病种报销比例提高:职工医保报销比例从90%提高到95%,居民从50%提高到55%。

三是耐药性肺结核的基本医疗门诊年费用限额为1.5万元,报销比例为95%;恶性肿瘤(内分泌治疗)的特定门诊限额2万元,报销比例为95%。

提高生育保险待遇

  《办法》提出,提高生育保险待遇,居民生育的住院报销比例,二、三级医院报销比例从85%提高到90%。

除了提高对二、三级医院的居民生育住院保险比例外,《办法》还将职工生育保险连续缴交月份的要求进行了调整。连续缴费不满6个月(含6个月)的,医保基金支付比例为70%(原规定连续缴费不满半年的,医保基金支付比例为50%);连续缴纳医保费满6个月后(不含6个月),医保基金的支付比例为100%。异地生育和职工未就业配偶的包干经费从1500元提高到2000元。

居民应一次性缴下一年度参保费

*居民医保费由社保经办机构负责征收,由参保居民按自然年度缴纳。在一个年度内新参加居民医保的,应一次性缴纳当年医保费。连续参保的居民原则上应在每年的10月1日起至12月31日,到户籍所在地社保经办机构或社保所办理参保手续,并缴纳下一年度的医保费。

医保定点选择惠城区中医医院(平价医院)好处多:

1、参保职工和参保居民的报销比例按惠州市基本医疗保险有关政策规定执行。

2、七类贫困及特殊人群(凭有效证件确认其身份)就诊(含门诊及住院),个人自负部分由政府补贴50%,住院患者每人每次政府补贴200元。

注:七类贫困及特殊人群:①农村五保户②城市特困户③最低生活保障户④三级以上残疾人员⑤在校贫困学生⑥革命烈士困难直系亲属⑦农村退伍复原特困军人。

3、基本药物实行零差价销售,将基本药物作为治疗首选药物。

4、实行本市二级以上(含二级)医院结果互认,避免重复检查,减轻病人负担。

5、平价医院开设1间“惠民诊室”,为每日就诊的前100名患者提供免挂号、免诊金、简化手续等服务。

平价医院的优惠政策从2015年12月1日正式实施。

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